発達障害心理臨床特講No7
２）．注意欠陥多動性障害（ＡＤＨＤ）
(1)ＡＤＨＤ(ADHD：Attention deficit hyperactivity disorder)の定義
1902年に初めて特定の病気と認められたが、1930年代から1950年代では、ADHD症状を有する子供達に脳障害が生じている証拠がないにも関わらず、微細脳機能障害(MBD)と定義されたり、1950年代後半になって、活動亢進（過度に活動的）がADHD症の定義に使用されたり、その定義に関してはいくつかの変遷があった。1970年代になって、ADHD症に注意欠陥が考慮され、1980年代以降は、注意欠陥や活動亢進がその定義として考慮されるようになり、現在では注意欠陥多動性障害(ADHD)または多動症候群と呼ばれるようになった[1]。ＡＤＨＤは、ＤＳＭ－Ⅳ（米国精神医学会の定める「精神障害の分類と診断の手引、第４版」の中の、「注意欠陥および破壊的行動障害」に分類されている診断名で、日本においても、この診断基準が一般的に使われている。
注意欠陥／多動障害の診断基準（ＤＳＭ－Ⅳ）
| Ａ ．［１］か［２］のどちらかを満たすこと： ［１］以下の不注意の症状の内６つ（またはそれ以上）が少なくとも６カ月以上続いたことがあり、その程度は不適応的で、発達の水準に相応しないもの 【不注意】 （ａ）学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができ ない、または不注意な過ちをおかす （ｂ）課題または遊びの活動で、注意を持続させることがしばしば困難である （ｃ）直接話しかけられた時に、しばしば聞いていないように見える （ｄ）しばしば指示に従えず、学業、用事、または職場での義務をやり遂げることがで きない（反抗的な行動または指示を理解できないためではなく） （ｅ）課題や活動を順序立てることがしばしば困難である （ｆ）（学業や宿題のような）精神的努力の持続を要する課題に従事することをしばし ば避ける、嫌う、またはいやいや行う （ｇ）（例えば、おもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など）課題や活動に必要なも のをしばしばなくす （ｈ）しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされる （ｉ）しばしば毎日の活動を忘れてしまう ［２］以下の多動性－衝動性の症状の内６つ（またはそれ以上）が少なくとも６カ月以 上持続したことがあり、その程度は不適応的で、発達水準に相応しない 【多動性】 （ａ）しばしば手足をそわそわと動かし、または椅子の上でもじもじする （ｂ）しばしば教室や、その他、座っていることを要求される状況で席を離れる （ｃ）しばしば不適切な状況で、余計に走り回ったり、高い所へ登ったりする （青年 または成人では、落ち着かない感じの自覚のみに限られるかも知れない） （ｄ）しぱしば静かに遊んだり、余暇活動につくことが出来ない （ｅ）しばしば、じっとしていない、または、まるでエンジンで動かされるように行動 する （ｆ）しばしば、しゃべりすぎる 【衝動性】 （ｇ）しばしば質問が終わる前に、だし抜けに答えてしまう （ｈ）しばしば順番を待つことが困難である （ｉ）しばしば他人を妨害し、邪魔をする（例えば、会話やゲームに干渉する ） Ｂ．多動性－衝動性または不注意の症状のいくつかが７歳未満に存在し、障害を引き起 こしている Ｃ．これらの症状による障害が２つ以上の状況において（例えば、学校または仕事と、 家庭において）存在する Ｄ．社会的、学業的または職業的機能において、臨床的に著しい障害が存在するという 明確な証拠が存在しなければならない Ｅ．その症状は、広汎性発達障害、精神分裂症、またはその他の精神病性障害の経過中 にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例えば、気分障害、不安障害、解離性 障害、または人格障害）ではうまく説明されない |
病型分類
（ａ）注意欠陥／多動性障害（混合）：過去６カ月間、Ａ［１］と Ａ［２］の基準をと もに満たしている場合
（ｂ）注意欠陥／多動性障害（不注意優性型）：過去６カ月間、基準Ａ［１］を満たすが、 基準Ａ［２］を満たさない場合
（ｃ）注意欠陥／多動性障害（多動性－衝動性優勢型）：過去６カ月間、基準Ａ［２］を 満たすが、基準Ａ［１］を満たさない場合
(2)学習障害との相違
教育現場では、ＡＤＨＤとＬＤをしばしば混同されることがある。ＡＤＨＤを診断する上で問題となる一つの困難な現象は、ＡＤＨＤが他の問題を伴っているということである。学習障害の他には、反抗挑戦性障害、トゥーレット症候群、行為障害、心配症や抑鬱症等があり、いずれも専門家による総合的診断が必要である。学習障害と合併している場合には前回の講義でも述べたように一人一人の実態を正確に把握し、教育課程の中で学習障害として取り扱うのが適切か否かを判断する必要がある。
原因論については未だ結論を得ていないが、劣悪な養育環境による心理的要因ではなく以下のような生物学的要因によるものとされている。
最近の研究ではＰＥＴ(positron emission tomography:陽電子放射断層写真撮影)スキャナーを使って脳の活動を観察することが行われている。つまり衝動を抑制し注意力をコントロールする脳の部位が消費するブドウ糖のレベルを計測するものである。ブドウ糖は脳の主要なエネルギー源であり、その消費量を計測することで脳の活動レベルが解るといわれている。結果、ＡＤＨＤの人は、注意力をコントロールする部位のブドウ糖消費量が少なく、その部位の活動があまり活発でないこと、つまり脳のある部位の活動が低いことが不注意の原因である可能性が指摘された。次の段階として脳のこれらの部位が何故、活動が低いのかを研究することであるが、その点については現在様々な論議が行われている。
最近の研究では、出産前における、鉛、たばこの副産物、アルコール摂取、出生後の食品着色料の摂取、栄養不良、殺虫剤特に甲状腺ホルモンに影響する工業用化学物質への低濃度曝露が関与する可能性が示唆されてきた。現在のところ、これら全ての要因が互いに関係し合うことと考えるのが妥当であると考えられる。
(4)ＡＤＨＤの薬物治療
中枢刺激剤
リタリン(Ritalin: methylphenidate hydrochloride, 塩酸メチルフェニデート）
第一選択薬である。学習効果をあげる目的で、朝１回投与ないし朝と昼の２ 回投与 が効果的である。その他 デクストロアンフェタミン（デキセドリン又はデクストロスタット）:dextroamphetamine(Dexedrine or Dxtrostat)、ペモリン（サイラート）:pemoline(Cylert)等がある。多くの人にとってこれらの薬は多動性を劇的に減少させ、注意力や仕事や学習の能力を著しく向上させることが明らかにされ米国では多くの人に投与されている。これらの薬は障害を治療するものではなく、症状を一時的に制御するものである。したがって薬によってより集中し仕事を完了することが出来るかもしれないが、知識を増加させたり学習的なスキルを向上させるわけではない。また、これらの薬だけで気分が良くなったり問題に対処できるわけではない。薬物治療以外に教育や他の療法を併用していくことが必要となる。
表 アメリカ合衆国におけるADHD症の現状：1997年ベース
| 項目 | 統計値 | |
| ADHD症状を示す人々 | 子供（学童） | 180- 270万人 (全体の約10%-15%) |
| 成人 | 650- 900万人 | |
| リタリンを服用している人々 | 子供（学童） | 150- 200万人 |
| 成人 | 約73万人 | |
＊アメリカ全体では1997年に10トン以上のリタリンが、ADHD症の子供達の治療に使われた。
薬物治療の問題
子どもに長期間投与した場合の安全性は確立されておらず、マウスに対して肝臓癌を引き起こすことが最近発見された。しかし、ラットではそのような現象は観察されていない。いずれにせよ、多くのADHD症の人たちがリタリンを服用しているので、早期に安全性を再確認する必要がある。
・大きな宿題や仕事は小さく分けて、単純な内容にすること。それぞれの課題を完了する 期限を決め、完了するごとに自分に褒美をやること。